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對(duì)基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展面臨的關(guān)鍵問題的思考與研究
高質(zhì)量發(fā)展是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的首要任務(wù)，必須把堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展作為新時(shí)代的硬道理?；踞t(yī)療保障制度是維護(hù)人民健康的重大制度安排，應(yīng)體現(xiàn)和落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展要求。近年來，學(xué)界圍繞我國(guó)基本醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的基本內(nèi)涵、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)、運(yùn)行機(jī)制、實(shí)現(xiàn)路徑等展開研究并取得系列成果。本研究將在上述研究的基礎(chǔ)上，聚焦我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系建設(shè)的成就以及面臨的關(guān)鍵問題和對(duì)策進(jìn)行探討。
1.我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系建設(shè)的主要成就
近年來，隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化、健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施以及人民對(duì)美好生活的向往，黨、國(guó)家和個(gè)人等更加關(guān)心和重視人民健康事業(yè)的發(fā)展，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。這給我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系建設(shè)提供了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇。20xx年x月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔20xx〕x號(hào)），提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在同一個(gè)制度下公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)了社會(huì)公平正義。由此，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三制并存的格局轉(zhuǎn)變?yōu)槁毠めt(yī)保制度與居民醫(yī)保制度的雙軌并行。20xx年x月，根據(jù)第xx屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議批準(zhǔn)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，國(guó)務(wù)院組建國(guó)家醫(yī)療保障局，掃除了長(zhǎng)期制約醫(yī)療保障改革的體制性障礙，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的集中統(tǒng)一管理。從此，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)打開了新局面，基本醫(yī)療保障制度體系更加完善并取得了顯著成效。
1.1參保質(zhì)量穩(wěn)步提高
一是制度覆蓋率基本穩(wěn)定。20xx年以來，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)維持在xx億人以上，20xx年覆蓋xx.xx億人，參保率穩(wěn)定在xx%以上。二是提升參保質(zhì)量，筑牢托底保障。2023年，在治理重復(fù)參保超xxxx萬人的同時(shí)，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在xx.x%以上；三重制度保障惠及群眾門診、住院就醫(yī)超x.x億人次，為群眾就醫(yī)減負(fù)超xxxx億元。三是越來越多的靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身實(shí)際，以適當(dāng)?shù)姆绞絽⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)。近五年來，職工醫(yī)保參保人數(shù)從xxxxx萬人增加到xxxxx萬人，特別是20xx年職工醫(yī)保參保人數(shù)增加達(dá)xxx萬人。
1.2籌資水平逐步提高
近年來，職工醫(yī)保的基金收入從xxxx年的xxxxx億元增加到xxxx年的xxxxx．xx億元（含生育保險(xiǎn)），人均籌資水平從xxxx年的xxxx元增加到xxxx年的xxxx元；尤其是隨著職工醫(yī)保改革的推進(jìn)，xxxx年起用人單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）的收入顯著增加，從xxxx年的xxxxx億元提高到xxxx年的xxxxx.xx億元，增長(zhǎng)了xx.x%。同時(shí)，隨著居民收入水平的提高和政府財(cái)政補(bǔ)助的逐年增加，居民醫(yī)保的基金收入也顯著增加，從xxxx年的xxxx億元增加到xxxx年的xxxxx.xx億元，增長(zhǎng)了xx.x%；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從xxxx的xxx元提高到xxxx年的xxxx元，增長(zhǎng)了x.xx倍。
1.3待遇水平穩(wěn)步提高
隨著醫(yī)?；I資水平和支付能力的提高以及國(guó)家醫(yī)保談判和國(guó)家集采的“靈魂砍價(jià)”，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的待遇水平穩(wěn)步提高。一是保障程度穩(wěn)步提高。保障程度包含參保人員受益面和實(shí)際補(bǔ)償水平兩個(gè)方面。從補(bǔ)償水平來說，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從xxxx年的xx.x%下降到xxxx年的xx.x%，其中職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例為xx.x%，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例為xx.x%。從受益面來說，xxxx—xxxx年參保人員共享受待遇人次突飛猛進(jìn)，其中職工醫(yī)保從xx.xx億人次增加到xx.xx億人次；居民醫(yī)保從x．xx億人次增加到xx.xx億次。二是國(guó)家醫(yī)保藥品目錄持續(xù)調(diào)整。根據(jù)參保人的用藥保障需求和基金支付能力，持續(xù)開展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，藥品結(jié)構(gòu)大幅優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。xxxx年新版目錄內(nèi)藥品新增xxx種，總數(shù)達(dá)xxxx種，慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平進(jìn)一步得到明顯提升，xxxx年協(xié)議期內(nèi)談判藥惠及群眾購(gòu)藥超x.x億人次，疊加降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，為患者減負(fù)超xxxx億元。三是擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。
